省钱又省力！来看看返乡青年眼中的村卫生所

　　军营村平均海拔900多米，是厦门海拔最高、最偏远的行政村之一。因为地处深山、资源匮乏,曾经是厦门最贫困的村庄之一。

　　“之前习近平总书记来到我们村，对村里村民的医疗保障表达了深厚关切。”军营村村委会副主任高建设回忆道。

　　近年来，厦门市医保部门聚焦边远群众就医之难，加大医保基金对乡村医疗卫生体系的支持，将村卫生所纳入医保定点管理与促进乡村医疗卫生体系发展、医保参保管理服务等工作协同，逐步提高资源配置和服务均衡性。目前，厦门市295家村卫生所实现医保“村村通”100%覆盖，切实打通农村居民医疗保障服务的“最后一公里”。

　　创新准入机制，让机构“进得来”。村卫生所受机构设置、技术力量、服务能力限制，不具备独立成为医保定点单位的条件。厦门创新准入机制，实行镇村“一体化”管理，让机构医保定点“进得来”。以镇街为范围，由镇卫生院（街道社区卫生服务中心）对辖区内的村卫生所的行政、业务、药械、财务和绩效等方面进行统一管理，加强培训指导，提高乡村医生服务水平，为农村群众提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。对新增的符合条件且经主管部门批准按照一体化管理的公益性村卫生所，由上级基层医疗机构按照要求申请纳入医保协议管理，为农村居民提供零距离、高效率的医保服务。

　　信息技术加持，让费用“刷得了”。边远农村医保结算系统连接难度大、改造费时费力，为方便农村居民就医、减轻村卫生所工作负担，厦门市医保部门深入镇村进行信息化改造建设，确保医疗费用“刷得了”。参保人员在村卫生所就医，报销待遇与所属基层医疗服务机构一致，基本医疗保险、大病保险及医疗救助费用“一站式”刷医保码或医保卡即时结算。同时提升基层报销比例，推进分级诊疗，基层医疗机构就医的报销比例比三级医疗机构高出约20个百分点；参保人员在基层定点医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的基本药物，门诊统筹不设起付标准，直接由统筹基金按比例报销。

　　精细管理运作，让机制“可持续”。村卫生所普遍存在一人多岗、工作量大等问题，为确保村卫生所纳入定点后能规范运作，切实提升服务质量，厦门市医保部门从协议上对医保考核、费用结算、信息申报等进行细化管理，推进实现可持续发展。一方面，明确支付方式，统一结算模式，根据各村实际参保居民人数，统一全市村卫生所人均年度结算标准，同一卫生院、社区卫生服务中心下辖的各村卫生所额度可调剂使用。通过提升一体化管理水平，既减轻村卫生所工作负担，又降低医保基金支出风险。另一方面，打造医保智能监控平台，防范虚假费用产生。村卫生所医保医师HIS系统通过基层云平台与医保智能监控平台实现100%对接，利用大数据分析比对，筛查超量开药、冒卡就医等不合理诊疗行为，对发生的医疗费用进行事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，将不合理用药、不合理收费等违规行为在结算前对医生实时提醒，敦促医院即时整改，将违规苗头遏制在费用发生之前，严防基金“跑、冒、滴、漏”。同时，开展日常巡查、组织专项检查、实行随机抽查，对违规行为坚持“发现一起、查处一起”的“零容忍”高压态势，守护医保基金安全。

　　如今的军营村早已从昔日的“偏僻穷山村”，成为“富美新农村”。村医高水木深有感慨：“我们家两代村医，见证了农村医疗变迁。过去村里没有医保定点，老百姓村里镇里带病来回跑实在是不方便。自从医保部门为我们接通医保网络，我们村医可以及时帮助病人落实医保待遇，病人在村里就能即时报销诊疗费用，看病就医负担实实在在减轻了。”